Depresszió…vagy csak mellékvese?

Mielőtt belekezdek ebbe, pár dolgot ki KELL emelnem. Az itt olvasottak NEM merítik ki sem a diagnózis, SEM a tanácsadás fogalmát.

A depressziós állapot nagyon hasonlíthat egy erős mellékvese fáradtság állapotához, vagy éppen magas kortizol szinthez köthető tünetek is lehetnek. Ezeket mind le fogom írni, ebben a bejegyzésben, hosszú lesz.  Első körben ezekkel a gyógyszerekkel ismerkedjünk meg, melyeket előszeretettel írnak fel szorongásra, depresszióra, rossz kedvre. Hatóanyagok szerint vannak szétválogatva, hogy lássuk a hatásukat, lejjebb olvasva pedig az akár jelenlegi, vagy a gyógyszer szedés alatti tüneteket:

1. Xanax és kortizol?
2. Antidepresszánsok és a HPA tengely, elsőnek az SSRI,
3. Antidepresszánsok és a HPA tengely, folytatás az SNRI-vel
4. Tri/tetraciklikus és MAO-gátlók, benzodiazepin kiegészítés

Ezen bejegyzés segítség lesz arra vonatkozóan, hogyan válasszuk szét az egyszerű rossz kedvet, bipoláris viselkedést a vércukorszint, nor/adrenalin, kortizol/DHEA, szerotonin okozta ingadozásoktól. Majdnem rögtön az elején érdemes azért pár dolgot leírni és ezt rögzítsük is. Vannak olyan esetek, amikor nem a fentebb említett hormonok változásai okozzák a szokatlan és merőben más viselkedést. Pl egy olyan beteg, akinek hallucinációi vannak, hangokat hall, skizofrénia tünetei mutatkoznak, ott elég nagy valószínűséggel nem az említett változók okozzák a viselkedési zavart, hanem az agy hibás működése. Itt jellemzően (legyen példának ez) butirofenon-származékok (haloperidol) gyógyszert írnak fel, mely másképpen működik, mint amiket ismertettem. Itt a dopamin receptorokat gátolják a működésben, ezzel enyhítve a tüneteket, ezek a gyógyszerek merőben másként hatnak, mint a blogban szereplő hatóanyagok…és…talán…azt is ki lehet jelenteni, hogy szükséges lehet, bizonyos esetekben. A hallucináció. mániás skizofréniás tünetek nem éppen jellemzőek az endokrin rendszer megborulására. 

Akad itt még pár fontos tisztázni való. Depresszió előfordulhat akkor is, ha hatalmas veszteség ér minket, legyen az anyagi, szerelmi, családi. Ezek nem tekinthetőek igazi depressziós tünetnek, hiszen van rá okunk. Az az igazi fő tünet, amikor minden rendben, jó az anyagi háttér, mindenki egészséges és a párkapcsolat is rendben működik, ha van. Akkor tekinthető igazán ez problémának, ha ok nélkül jelentkezik mindez, látszólag a semmiből.  A tünetek lehetnek becsapósak, látszólag értelmetlenek és gyógyszer/táplálékkiegészítő/hormon függőek. Minél több gyógyszert/kiegészítőt szedünk, annál nehezebb kiszűrni azt, hogy valójában mi okozza a problémát.

Nézzük is meg mik a fő tünetek akkor, ha magas a kortizol szintünk, ezzel nagyon sok mindent be lehet határolni. Először lássuk ezeket, majd pedig segítségképpen hormon értékeket is felsorolok, hogy mik a jellemzőek és miket lehet érdemes megnézetni. A magas kortizol szintnek rengeteg oka lehet, akár étkezési, magánéleti, vagy szervi.

Lássuk, először a felsorolást, majd a magyarázatot:

1. ismérve a reggeli izgatottság érzés, amikor nyugtalanok vagyunk, ezen segíthet a Xanax, de ez nem jó. Általában véve egész napos ez, éhség nem igazán kíséri, ez csak a mellékvese fáradtságra lehet igaz
2. az alvási problémák is nagyon jellemzőek, sokrétűek, ennek oka a cirkadián ritmusban keresendő
3. a magas kortizol szintnek általában ismérve a hízás (ez szervi oknál…Cuhsing szindróma…tekinthető majdnem törvényszerűnek, de kivételek mindig vannak), itt azonban a stresszel járó kortizol növekedés nem egyenértékű a Cushing szindrómával
4. a magasabb kortizol szintre jellemző az idegesebb magatartás, pontosan a stressz hormon emelkedett mennyisége miatt. Az örök aggodalmaskodók, mindenen agyalóak vagyunk, akkor ezt magunkban kell tisztázni
5. a stresszel járó kortizol emelkedés, ha nem krónikus (hosszú évekig tartó), csak “akut”, ez relatíve értendő, pár hetes, hónapos időtartamra, döntő többségben súlyveszteséggel jár
6. ha sokat stresszelőek vagyunk, akkor a folyamat szinte állandó, a fogyás és hízás felváltva követi egymást, de ez már feltételez egyéb endokrinológiai problémát is

Ki is fejtem egy kicsit bővebben, vegyük sorban. Itt komolyabb magyarázatok is vannak, kifejezetten a PDF tulajdonosoknak, hogy értsék is.

1. A cirkadián ritmus szerinti magas kortizol szint reggel kívánatos, ez az endokrinológiai rendszer célja, ezt itt ismertettem bővebben. Itt a szokásosnál is magasabb, így a kortizol fokozottan tartja az endokrin rendszert ébren, ehhez a DHEA nagyobb mennyisége is hozzájárul, nagyban felelhet bizonyos mániás, túl jó kedvű viselkedéshez. Az ACTH szabályozza a kortizolt/DHEA-t, így ha a kortizol magas, akkor a DHEA is, amennyiben a CRH/ACTH/kortizol útvonalon következik be mindez. A DHEA nagyban hozzájárul a jólléthez az agyban, túlzott megjelenése a vérben indokolatlan jó kedvet okozhat, akár mániásan is. Ez nem hipofízis eredetű Cushingnál nem igaz, hiszen a mellékvese kortizol termelő daganata esetén a DHEA nem termelődik, mert a prekurzor a pregnenolone. Kortizolból sosem lesz DHEA. Ez az izgatottság érzés egyénenként változhat, jellemzően akkor következik be, ha a DHEA magasabb arányaiban, mint a kortizol, a DHEA-nak anti glükokortikoid (kortizol) hatása van, enyhíteni hivatott (sok más mellett is) a kortizol okozta károkat (mert vannak, tudjuk).
2. Alvás, álmodás. Ha magas a kortizol a vérben, az rontja az alvás minőségét. Miért? A cirkadián ritmus szerint éjjel a legalacsonyabb a kortizol szint, ezzel párhozamosan a melatonin emelkedik. A stressz hormon csökken, az alvást elősegítő melatonin növekszik. A folyamatosan, az éjszaka folyamán megnövekvő kortizol elalvási nehézséget okoz, szívverés erősödik és rendkívül megnehezíti az elalvást. Az éjszaka pedig a magas kortizol miatt nem úgy telik, mint kellene. Álmokkal teli (amik lehetnek rémálmok is), rendszeres megébredésekkel (itt nem keverendő az éjjeli pisilés/éhségre ébredés problémájával), forgolódásokkal, állandó agyalással. Ez remekül összeköthető az aktuális élethelyzettel, a stressz megszűnésével a tünetek akár alább is hagyhatnak . Ha szorongósabbak vagyunk, akkor a válasz adott is lehet arra vonatkozóan, hogy miért történik mindez. A magas DHEA is okozhat alvási problémákat. Nem kell/szükséges démont kiálltani, ha forgolódunk egész éjjel, elég sokáig. Vannak hiszékenyebb emberek, akik esetleg úgy gondolják, hogy lidércek materializálódnak és ez okozza az alvási problémát. Mint minden, ez is meglehet, de első körben meg kell próbálni a földön járni és úgy megközelíteni a tüneteket. 
3. A magas kortizol döntő többségében hízást is okozhat, ez jellemzően nem a hipofízis eredetű Cushing-ra igaz, hanem a szervi mellékvese eredetű kortizol többletre. Az ok az 1-es pontban lehet keresendő, a hipofízis eredetű Cushing növeli a DHEA-t is (amíg a mellékvese funkciója nem szűkül be), ez pedig egyrészt az anyagcseréhez hozzájárul, másrészt tesztoszteron (nők esetében is) is lesz belőle, mely szintén fontos az ATP anyagcseréhez. Ez természetesen nem ennyire egyszerű, hiszen a kortizol növeli a D3 dejodinázt, vele együtt pedig az rT3-mat is (ami hízást okozna, de szénhisrát hiányában nem fog, mivel nem is eszünk), de amíg ez fennáll és van kortizol, addig leszünk a ketózis állapotában. Szerelmi bánatban, gyásznál ezért nem vagyunk éhesek, gyakorlatilag ketózisban vagyunk, amíg van kortizol. Ennek ismérve az éhség megszűnése. Magas kortizol/rT3 esetében sem biztos, hogy jelentkezni foghízás.
4. ehhez nem fűznék sok kommentárt, ez már az egyéni stressz kezelés kategória
5. és 6. egyben, amíg a mellékvese funkciója ép, és működik, addig van kortizol. Éppen ezért a fogyás bekövetkezik a ketózis miatt (lássuk a 3-as pontot), a stressz helyzet megszűnése utáni hízás viszont már más problémát feltételez, ahol a D1/D2/D3 dejodináz nem működik megfelelően a pajzsmirigyben, vagy a nem megszokott étkezéshez (zsírosabb) térünk vissza, esetleg annyit romlott az állapotunk, hogy már a mellékvese nem tud megfelelő mennyiségű kortizolt szintetizálni. Ennek kiderítése már egy másik állapotot feltételez, mely sokkal komolyabb tüneteket produkál, és legalább annyira szerteágazó és nehéz beazonosítani. 

A magas kortizol szinte általában nem jellemzőek a vércukor beesések, bár extrém magas rT3 szinttel és kellő desszenzitizációval még akár ez is megeshet, de az alap kortizol szint megtart egy vércukor szintet is, így hiába termelődik sok inzulin, annyira nem fog beesni, de erre is lehet példa. Étkezések után nagyon nagyon ritka a hipoglikémiás tünet, az előző okból kifolyólag.

Sokkal egyértelműbb lehet az erős mellékvese fáradtságból adódó hangulat ingadozás, mely remekül összeilleszthető és beazonosítható. Ez már kicsit összetettebb, és sokszor nem feltétlenül ismerhető fel. Lássuk akkor azokat a tüneteket, amik vércukor esés miatt következnek be, melynél a rosszullét lehet akár tartós is:

1. az alvászavar egészen más, mint a magas kortizolnál, ugyanis itt már jelentkeznek a 2 és 4 óra közötti felébredések, karöltve a pisiléssel. Ennek az állapotnak a véglete pedig az éjjeli éhség, vagy az erős szívdobogásra ébredés, előtte akár még rémálom is előfordulhat
2. hirtelen rosszullét, mely teljesen váratlan időpontokban jelenik meg, és nem köthető semmilyen stressz helyzethez, előtte pedig semmi sem utalt a kezdődő “pánikra”. Jellemzően étkezések után több órával fordul elő, de akár közvetlenül is
3. az ilyen vércukor esés következtében fellépő pánik után az agy a nap további részében nem működik megfelelően, köd ereszkedik a tudatra, mintha nem is ebben a világban lennénk
4. izzadás, remegő kéz, fehér arc, összefüggéstelen beszéd lép fel, szintén étkezések után. 
5. megváltozott viselkedés, melyről elmondható a bipoláris, ami evés után sokkal jobb lesz, de az agyi köd másnapig megmarad. A 3-as 4-es és 5-ös pont estére fokozódik
6. a hirtelen fellépő vércukor esés miatt éhség elég ritkán tapasztalható, előfordulhat hányinger
7. a szénhidrátok hamarabb segítenek az állapot stabilizálásában, mint a mellőzése
8. …aktuális hormonállapot…

A felsorolás kész, lessük meg bővebben:

1. itt a cirkadián ritmus szerint nemhogy magasabb, hanem alacsonyabb a kortizol, így a vérnyomás sem stabil, inkább alacsony (megszédülés gaykrabban lehet), bár lehetnek kiugró értékek. A pisilés oka a mellékvese állapotának hanyatlása, minél rosszabb az állapot, annál inkább többször kell kimenni. A szívveréses ébredés az adrenalin löket miatt van, az éhség pedig már nagyon komoly mellékvese problémára utal, itt kritikusan alacsony a kortizol/vércukor, ezért “vészcsengőt” nyom az agy, az adrenalin megemeli a glükózt, de a hatása miatt érezzük a szívverést, izzadást, pánik érzését. Ha nem jön az adrenalin, akkor csak simán éhségre ébredünk, ez sem túl kellemes. Ez a késő esti evéssel némiképp javul.
2. a rosszullét bármikor ránk törhet, főleg étkezések után, ez a mellékvese okán kialakult inzulinrezisztencia tünete, amikor alacsonyabb a vércukor, mint az optimális. Az, hogy mikor jelentkezik, függ attól, hogy milyen az állapot (kortizol/rT3), és mit ettünk. Cukros ételek után gyakrabban és hamarabb jön a tünet.
3. ha beesett a vércukor, onnantól garantálható az agy akadozó glükóz ellátása. Az agy glükóz + oxigén (most erre fókuszáljunk), ha valamelyik percekig nincs meg, vagy alacsony, akkor az agy aznapra teljesen kizökken a normálisból. Többször, hosszabb ideig történő ilyen esemény pedig maradandóan is károsíthatja
4. innen pedig egyértelműen adódik ez a pont. Az alacsony vércukrot az agy (energiaforrás szűkében) nem “szereti” annyira, innentől fogva pedig jönnek ezek a tünetek is. Ez az agy energiaellátottságának a hiányából fakad.
5. a 3-as, 4-es, 5-ös pont egybefonódik, akár dühroham is lehet ebből, különösen akkor, ha az alacsony vércukor miatt az adrenalin is beleszól a vércukor emelésbe, mert akkor onnantól teljes a természetellenes viselkedés, amit joggal nevezhetünk bipolárisnak, holott csak glükóz hiány. Ez nagyon jól felismerhető, ha semmi sem indokolja a hangulat változást, minden rendben, de mégis előjön a megváltozott viselkedés
6. annyira gyorsan és hirtelen esik le a glükóz, hogy az endokrin rendszernek nincsen ideje normálisan érzékelni az éhségküszöböt (~4,6 mmol/l), és a fellépő energiahiány és hányinger, minden ezzel járó iderendszeri tünet egész egyszerűen elnyomja az éhséget, kevés az idő erre
7. mivel a probléma a vércukorszint hirtelen csökkenéséből fakad, így természetesen gyors szénhidrát az, ami hamar segít, ha keverve van zsírral/fehérjével, az is fog, ha tartalmaz elegendő cukrot
8. erős mellékvese gyengeségnél szinte az összes hormon a padlót verdesi, pregnenolone, progeszteron, DHEA, tesztoszteron. Ezeknek nagyon fontos szerepe van az agyi funkciókban, jókedvben, erőnlétben. Nem véletlen az, hogy fiatalon mindent is lehetett csinálni, agyon se lehetett vágni az embert, aztán ahogyan öregszünk, ez szépen tovaszáll, csökkennek a hormonok. Itt is ugyanaz zajlik le, csak gyorsabban és idő előtt. A DHEA hiánya mind az agyi funkciókat csökkenti, mind a jókedvet, hajlamosít a depresszióra. A hiányából adódó fáradtság csak ront ezen az amúgy sem jó állapoton

Ezek a tünetek, azt már meg sem említem, hogy tartós stressz fennállásakor a havi ciklus és a potencia is csorbát szenved, ez már nagyon szembeötlő, ha a fentiek nem elegek. De mégis…akkor honnan tudhatjuk azt, hogy valóban endokrinológiai rendszerű a probléma? Ha a tünetek  nem is egyértelműsítik mindig, mert lehet átfedés, ugyanis az rT3 minden megkavar, erre csak rátesz a szerotonin/dopamin/noradrenalin téma. Jöjjön a segítség, ha van leletünk, ami nagyban megkönnyíti a választ. Először vegyük a magas kortizolra utaló tüneteket, ha van leletünk.

A magas kortizol oka nyilvánvalóan a stressz, de nem lehetünk állandóan stresszesek. A következő hormonok összefüggése a lehetséges magas kortizolra:

• első a nyál kortizol teszt (nem vér, magas kortizolnál sem releváns az eredmény), ez 3 pontos minimum kell legyen, vagy több, csak a pénztárca szab határt. Reggel, kora délután és este, ezen már a lényeget látni, ne együnk előtte 2-3 óráig, és ne igyunk közvetlenül a teszt előtt, mert felhígul a nyál, és vele együtt a kortizol is, kevesebbet fog mutatni, mint a valós.  Amennyiben felső határ, vagy feletti az eredmény, úgy erősen el kell gondolkodni azon, hogy mennyire is stresszes a napunk. Ha nagyon, akkor ott a válasz, de menjünk tovább
• ha a nyál kortizol teszt az eget verdesi, akkor jöhet az ACTH, ez készteti kortizol termelésre a mellékvesét. Ha nagyon alacsony értéket produkál, akkor erős lehet a gyanú, hogy valami szervi probléma van a háttérben, hiszen magas ACTH magas kortizollal jár, így ha alacsony, akkor gondolhatunk olyan szervi elváltozásra (mellékvese daganat, mely lehet jó/rosszindulatú, az utóbbi termel jellemzően kortizolt), ami kortizolt termel, ezt a CT/MR igazolhatja. Magas kortizol esetén a magas ACTH (indokolatlanul) esetén felmerülhet a kérdés a hipofízis adenoma irányába, hiszen alaphelyzetben, ha nincs semmilyen stressz hatás, akkor alacsonynak kell lennie mind a kettőnek

Az alacsony kortizol valamelyest könnyebb dió, az erős mellékvese fáradtság összetéveszthetetlen tüneteket tud produkálni, fentebb írtam. 

• itt a nyál kortizol teszt kiesik a normális tartományból, mégpedig alulról. Az esti a legfontosabb, ha 3-4 körüli, vagy esetleg 1,5 alatti, akkor ne is menjünk messzire, bizony a gond komoly, lépjünk tovább a következőre, az ACTH-ra
• ha az ACTH az alsó határon van, akkor kicsit meg lehet nyugodni, “talán” csak mellékvese fáradtságunk van, mert az erős mellékvese kimerülésnek az alsó határon lévő ACTH az egyik ismérve. Ha az ACTH magas, akkor kétfelé kell választani a gondot. Hipofízis adenoma áll fenn, ami ACTH-t termel, mint ahogyan fentebb is írtam, csak ebben az esetben már a mellékvese nem tud eleget termelni, mert a folyamatos magas ACTH miatt sérült, funkciója korlátozott. Ez az agyalapi gond, a másik a szervi eredetű, amikor autoimmun folyamat miatt a mellékvese kéregállománya pusztul, azért emelkedik az ACTH magasra, mert ösztökélné a mellékvesét a kortizol termelésre, de nem tud annyit, mint kellene. Ezt jellemzően nagyon magas ACTH kíséri, akár ezres nagyságrendű is. Ekkor kell Addison kór gyanúval felkeresni egy jó endokrinológust, esetleg lehet kérni mellékvese autoimmun antitest tesztet

Mind a két esetben érdemes gondolni a pajzsmirigyre is, hiszen a megemelkedett fT3 szint (Basedow, pajzsmirigy hormont termelő göb, külső t4/t3 adagolás) is erősen igénybe veszi a mellékvesét, így ezt a kört is érdemes lefutni, mert idővel minden ilyen jellegű probléma magával hozza a mellékvese gyengülését. Az rT3 kulcsfontosságú itt is, ha meg akarjuk nézetni, akkor csakis így tegyük.

Külön és kiemelem és fontosnak tartom megjegyezni az éhgyomrra történő koffein fogyasztásával járó rosszullétet, ami szintén erősítheti a mellékvese eredetű problémára való gyanakodást.

Ha véletlenül belebotlottunk ebbe a bejegyzésbe, akkor nagyon jól körül tudjuk határolni azt, hogy vajon mi okozza a hirtelen rosszullétet, illetve ki tudjuk következtetni azt, hogy mi lehet a probléma, és merre induljunk el. A hirtelen hangulatingadozásnak legtöbbször vércukor eredetű oka van , különösképpen akkor, ha semmi, de semmi okunk nincs arra, hogy pánikoljunk. Ezen írás nagyvonalakban írja le mindezt, rengeteg egyéb táplálékkiegészítő,akár egy CBD olaj is okozhat ilyen tüneteket,vagy egy jód pótlás. Mivel ez most tipikusan a depressziós viselkedés, hangulatingadozás mintájára készült, így valószínűleg ilyesmi termékekkel nem élünk, így ezek valószínűleg nem számítanak, mert nem szedjük, de jó, ha tudjuk. Ettől függetlenül minden inzulinrezisztenciára javallott kiegészítő okozhat ilyen tünetet, nem is beszélve a gyógyszerekről.

Ha nincsen egyéb probléma, ami szervi eredetű, akkor ez a PDF segíthet. Végig van vezetve bővebben a tünetegyüttes, ezekkel együtt pedig a lehetséges étkezési javaslatok, egyéb tanácsok, melyek segítenek megérteni azt, hogy lehet mégsem vagyunk depressziósak, mint ahogyan gondoljuk. Amennyiben a mellékvese okozza a gondot, úgy könnyebb a segítség, mint ahogyan azt gondoljuk. A bejegyzésben felsorolt tünetek csak apró szeletei az egésznek, de ha alap szinten magunkra ismertünk, akkor jó helyen járunk.

 Az oldalon található információk saját szellemi termékek, a szöveg része vagy egésze jogvédelem alatt áll. Bármely részének, vagy egészének a felhasználása (idézése) kötelezi a felhasználót a forrásmegjelölésre, minden jog fenntartva, copyright © 2020.