Addison kontra DHEA
A betegség diagnosztizálása gyakran az orvosok számára sem egyértelmű, pedig az kellene legyen. Az autoantitestek keresése egy hasznos dolog, de félrevezető lehet. Ha éppen egy fertőzés okán emelkedett az autoantitest a vérben, akkor fals információt adhat, annyi látható, hogy valóban elindult egy kóros folyamat, ezt azért illik figyelemmel kísérni. Legtöbbször vírusfertőzések nyomán alakul ki a keresztreagáló antitestek miatt, de ez jellemzően minden autoimmun folyamatnál így van, a legjobb esetben ha a fertőzést az immunrendszer legyőzi, akkor ennek a mértéke csökken. Hogy ne menjünk messzire, a SARS-COV-2 is képes lehet erre, rengeteg szervünkhöz tud kapcsolódni az ACE2 receptorokon keresztül.
Amennyiben a felkeltettem az érdeklődésed...
...úgy a funkcionális táplálkozási tanácsadói tudásomat igénybe veheted.
Addison?
A kórkép sok jellemzővel bírhat, melyet megfelelően kell értékelni. Tünetek és leletek összessége adja a végső diagnózist.
Biztosan?
Sajnos a sima mellékvese fáradtságot is össze tudják keverni az Addison kórral, vagy éppenséggel ellenkezőleg…
…nem hajlandóak elismerni a tényt, hogy a mellékvese már nem az Addison miatt gyengélkedik (nem csak) a kortizol termelésben.
Mit kellene látni?
A diagnosztizálás során (mely minden esetben a kezelőorvos feladata) számtalan szempontot figyelembe kell/ene venni, ami egyértelműsítené a kórképet.
Amiket értékelni kell a meglévő leleteken kívül, amennyiben vannak:
- CRH/ACTH
- progeszteron (ez függ a havi ciklustól) kortizol arány
- DHEA-s
- öszradiol/tesztoszteron, ez az LH/FSH-tól is változik
- aldoszteron
- mellékvese autoantitestek, ezt ritkán szokták
Ezek az általános vizsgálatok, melyek megfelelő kiértékelése mindig a kezelést végző orvos feladata, ami nem feltétlenül könnyű. Hogyan különbözteti meg az agyalapi Cushing okozta mellékvese fáradtságot egy Addisontól? Vagy egy sima mellékvese kimerülést a stimulációs teszt alapján, ami nem fog Addisont mutatni? Esetleg egy kortizol termelő daganatot hogyan különböztet meg az agyalapi Cushingtól? Ez természetesen nem Addison, de mint diagnosztizálható probléma forrás bezavarhat, láttam ilyet. Ami fontos még az a beteg korábbi állapota, esetleg leletei, tünetei, a laikus orvos nem feltétlenül tudja ezeket megkülönböztetni, gyakran még a tapasztaltak sem, bár a tipikus Addison elég egyértelmű.
Ha minden kétséget kizáróan Addison az állapot, akkor is 2 irány lehet az okozója, agyalapi elégtelen ACTH termelés, vagy autoimmun folyamat következtében fennálló mellékvesekéreg pusztulás. Végeredményben mindegy, mert az ACTH hiány is előbb utóbb szövetpusztulást eredményez, ACTH hiányban nincs szövetmegújulás, így ez a kettő habár különálló, mégis össze kell mosni, a végeredmény ugyanaz. Rendkívül alacsony kortizol termelés (is, mert jellemzően minden szöveti állományt érint, nem csak a kortizolt termelő zónát), mely a szövetpusztulás következménye. Autoimmun eredetű esetnél az ACTH megnövekedése a bör pigmentációjával jár, ez a negatív visszacsatlás hiánya miatti ACTH emelkedés következménye. Agyalapi mirigy elégtelenség miatti ACTH csökkenés nem fog ilyet produkálni, viszont ez is csökkent mellékvese funkcióval jár, pigment elváltozás nélkül. Természetesen itt már megfelelően kellene kiértékelni az összes hipofízis által termelt hormont is. A mellékvese fáradtság általi működő negatív visszacsatolás sosem fog pigmentációt előidézni, mert a szöveti állomány ép, a mitokondriális gyengeség miatt nem megfelelő a hormonok termelése.
Ha a diagnózis Addison kór, akkor a terápia általában véve rém egyszerű, jellemzően kortizol tartalmú készítmény (Cortef) és hozzá némi aldoszteron is, a megfelelő vérnyomásért. Ha hipofizís eredetű a probléma, akkor ott egyéb hormonok is pótlásra kerülnek. Ezzel el is van intézve a kezelés, további információk pedig maximum az adagolással vannak, étkezésre vonatkozó ajánlások nincsenek. Viszont egy valami hiányzik (persze sok más is), ez pedig a DHEA.
Fontos?
Mindenki alábecsüli, sőt fél ettől a “rendkívül veszélyes” gyenge androgén hormontól, ez megérne még vagy 2 bejegyzést, melyet most nem teszek meg. Ésszel kell kezelni, ez valóigaz, de miért kellene a DHEA-t pótolni?
Nézzük meg mit tesz a kortizol a teljesség igénye nélkül:
- immunszupresszív, minden immunrendszeri folyamatot gátol nagy mennyiségben és krónikusan
- magas mennyisége növeli a gyulladást keltő citokineket, önmagában gyulladáscsökkentő a kortizol, de az indokolatlan (külső adagolás, vagy egyéb nem természetes növekedés) magas szintje előidézhet gyulladást bárhol
- károsítja az agyi funkciókat
- bélrendszeri problémákat okoz
- inzulinrezisztenciát idéz elő
- gátolja a sejtszintű megújulási folyamatokat (telomer rövidülés)
- havi ciklust negítvan befolyásolja
Lehetne sorolni, ahogyan meg is tettem nem egy oldalon keresztül a tanulmányimban, erről (is) szól, elégedjünk meg annyival, hogy a legnagyobb pusztítást végzi sejtszinten, ha krónikusan magas a szintje. Ha megkapjuk a megfelelő adagolási útmutatót, ami tudjuk nagyon jól, legfeljebb csak élhető állapotot biztosít, de lehetetlen lemodellezni a szervezet által végbement szabályozási mechanizmusokat, akkor egyéb teendő az orvos szerint nincs.
Pedig lehet, hogy lenne
Mit tesz a DHEA?
Soroljam? Nem teszem, egyet írok le és minden világos lesz. A DHEA együtt termelődik a kortizollal az ACTH hatására, a felesleg DHEA-s-ben tárolódik, ez a DHEA észtere. Mi következik ebből? A DHEA anti kortizol hatású, a kortizol káros hatásait igyekszik közömbösíteni, vegyünk pár példát:
- anti immunszupresszáns, aktiválja az immunrendszert
- csökkenti a gyulladást keltő citokineket és elősegíti a gyulladáscsökkentőek termelését
- neurogenesis hatású, javítja az agyi funkciókat
- a DHEA az egyetlen, ami a telomer rövidülést meg tudja akadályozni, és vissza is tudja fordítani, ezáltal javítja a sejtmegújulást
- gyakorlatilag mindent, amit a kortizol rombol a DHEA helyreállítja
Kortizol/DHEA arány
Kortizol adagolás alkalmával a szupresszív és pusztító, de életmentő hormon a DHEA mértékhez képest nagyon magas. Ebből egyenesen következik, hogy a nem megfelelő kortizol/DHEA arány a szupresszió, inzulinrezisztencia, sejtmegújulási gátlások irányába tolja az immun/endokrin rendszert. Ez rövidebb és betegségekkel teli éveket eredményezhet, érdemes erről kikérni kezelőorvosunk véleményét.
Tévhitek, Addisontól függetlenül
A DHEA:
- emeli a tesztoszteron szintet drámai mértékben. Hipofízis Addison kór esetében (LH hiány) a hatás nagyon csekély lesz. Mellékvese eredetű Addison-nál javulás tapasztalható, ha megfelelő az LH
- vissza fog térni a fiatalkori potencia (libidó) még Addison nélküli szedés esetén sem, ennek az életkorban előrehaladó negatív visszacsatolás határa miatti csökkenés az oka
- DHEA-ból kortizol lesz, ez a mellékvese szintetizálási útvonala miatt lehetetlen
- csak annyi a szerepe, hogy tesztoszteron/ösztradiol legyen belőle, ha így volna, akkor nem kellene hogy legyen
- nem szükséges pótolni, a szervezet megtermeli. Valamennyit biztosan, a kor előrehaladtával egészséges embereknél is torzul a kortizol felé eltolva az arányt, sosem lesz olyan, mint 20 évesen. Ezért (is) sokkal rosszabb az idősek immunválasza
- vissza lehet állítani a fiatalkori mennyiséget. Nem lehet, csak külső adagolással
Hátrányok, veszélyek
A DHEA önmagában veszélytelen, de alvászavart okozhat. A másik probléma az ebből képződő tesztoszteron és ösztradiol, nem szabad elmenni ez mellett sem.
- a tesztoszteron immunszupresszív hatású, az ösztradiol pedig elősegíti az immunfolyamatokat (TH2), ez hajlamosíthat az autoimmun gondokra. Részben ezzel magyarázható a nőknél jóval gyakrabban előforduló autoimmun problémákra, és a férfiak daganatos (pl. prosztatarák) elváltozásaira. Természetesen nem lehet kizárólagosan azt állítani, hogy a két hormon felelős a hatásokért, hiszen a kortizol szintje nagymértékben befolyásolja mindezt. Egy alapjában kortizol túlsúlyban lévő endokrin rendszer ösztrogén dominanciával párosítva nagyon rossz kombó, vagy ugyanez tesztoszteronnal
- a DHEA tesztroszteron/ösztradiol hatása nem ugyanaz fehérvérsejt receptor szinten, mert a fehérvérsejtek nem tartalmaznak ilyen receptorokat, a DHEA immunmoduláns hatása a DHEA által kiváltott egyéb jelátviteli útvonalakon történik
- a DHEA szedése önmagában csak akkor növeli az ösztradiol szintet, ha a mellékvese enzimek ezt lehetővé teszik, Addison kórban ez nem lehetséges, az idősebb korban létrejövő magasabb tesztoszteronszint pedig egészséges állapotban nagyon valószínűtlen a negatív visszacsatolási érték csökkenése miatt
Következtetések
Nincs gyógyszeripari lobbi érdek, a DHEA mint gyenge androgén nem perspektíva különböző kórképnél, akár mint kiegészítő terápia. Addison kórnál rendkívül fontos eszköz lehet annak érdekében, hogy a betegség állapota hosszabb ideig élhető állapotot biztosítson és elkerülhetőek legyenek az immunszupresszióval előidézett (rossz kortizol/DHEA aránnyal) immunrendszeri problémák. A Cortef beállítása egyénre szabott, és lehetőség szerint a legkisebb, a kezelőorvossal megbeszélt adagban történhet, legalábbis ez lenne az ésszerű. A DHEA pedig ugyanígy valósulhat meg, folyamatosan kontroll alatt tartva. Számomra érthetetlen, hogy az orvosok nem foglalkoznak ezzel a dologgal. Vagyis értem én, nincs haszon belőle, a beteg pedig hisz az orvosnak. Aki lelkiismeretfurdalás nélkül felírhat egy nagyon erős szteroid hormont, de óvva int a DHEA-tól (vagy meg sem említi, nem tudja), mert “veszélyes”. A hab a tortán amikor akár fiatal lányoknak is felírják a fogamzásgátló (hormontartalmú) készítményeket, melyek több más közt az endokrin/immunrendszer gyilkosai. Érdekes párhuzam…
Hogyan tovább?
A kiegészítés mindig a kezelőorvos felelőssége. Az adott terápiában nagyon fontos az érintett hormonok mennyisége, az étkezés és egyéb gyógyszerek szedése, aktuális betegségek állapota. A cél az, hogy a kortizol/DHEA arányt javítsuk a DHEA irányába, a lehető legkevesebb immunszupresszót okozva. A beteggel történő kommunikációnak tartalmaznia kellene azt, hogy mit ehet mit nem és mire kellene figyelnie, mert a betegség élhetővé tétele nem csak annyiban kell látszódnia, hogy felírja a számára valóban életmentő szteroid készítményt. Ebben nagyon nagy szerepe van az étkezésnek, az életvitelnek és a DHEA-nak. Döntő többségében pedig erre sem a betegnek, sem az orvosnak nincsen kedve/ideje, holott kulcsfontosságú lenne.
Az oldalon található információk saját szellemi termékek, a szöveg része vagy egésze jogvédelem alatt áll. Bármely részének, vagy egészének a felhasználása (idézése) kötelezi a felhasználót a forrásmegjelölésre, minden jog fenntartva, copyright © 2020.
A funkcionális táplálkozási tanácsadói képzésemről itt tudsz bővebben olvasni.
Az e-book-ok itt voltak elérhetőek, ezekben a témákban. Így, ebben a formában nem lesz többet letölthető/megvásárolható, erről a továbbképzésemnél is olvashatsz.
Itt az érintett témakörökről tájékozódhatsz, mely biztosan bonyolult lehet elsőre.
